請(qǐng)假人姓名： 專(zhuān)業(yè)班級(jí)：

　　家庭聯(lián)系電話(huà)： 父母手機(jī)：

　　請(qǐng)假事由： 學(xué)生簽名：

　　請(qǐng)假時(shí)間：自 年 月 日至 月 日(共 天)

　　輔導(dǎo)員意見(jiàn)： 輔導(dǎo)員：

　　系(部)意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人(簽章)：

　　學(xué)工處意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人(簽章)：

　　銷(xiāo)假時(shí)間：

　　說(shuō)明：

　　1、病假要有醫(yī)生證明(附縣級(jí)以上醫(yī)療單位證明或醫(yī)務(wù)室意見(jiàn))，其他請(qǐng)假須提交有關(guān)證明;

　　2、請(qǐng)假一天之內(nèi)由班主任(輔導(dǎo)員)審批;2天至7天由系(部)書(shū)記審批，假條交系(部)學(xué)生工作辦公室備案;請(qǐng)假一周以上，由系部初審后，報(bào)學(xué)工處批準(zhǔn)，請(qǐng)假條交學(xué)工處備案;

　　3、請(qǐng)假累計(jì)超過(guò)該學(xué)期總學(xué)時(shí)的三分之一或滿(mǎn)六周時(shí)間，應(yīng)辦理休學(xué)或退學(xué);

　　4、學(xué)生請(qǐng)假超過(guò)二天者，班主任(輔導(dǎo)員)必須與家長(zhǎng)通話(huà)，并在班主任(輔導(dǎo)員)意見(jiàn)中寫(xiě)清與家長(zhǎng)通話(huà)時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼、通話(huà)內(nèi)容、家長(zhǎng)意見(jiàn)。

　　5、此表在審批手續(xù)完畢后交由院系存檔;

　　6、在請(qǐng)假結(jié)束后需按時(shí)到系部履行消假手續(xù)，超過(guò)請(qǐng)假期限后按曠課處理。

　　7、學(xué)生在請(qǐng)假期間應(yīng)注意安全，所出現(xiàn)的安全問(wèn)題自己負(fù)責(zé)。