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2025年河北生育保險報銷條件比例及報銷流程相關政策解讀

更新:2023-09-16 14:32:02 高考升學網

生育保險是維護女性職工基本權益的社會政策,繳納生育保險顯好處大大的有,女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷,而且還能領到一筆不菲的錢。對于女職工來說,按時繳納生育保險就很有必要的!本文小編為你介紹關于河北生育保險的相關報銷知識,希望對你有幫助。

河北生育保險報銷比例

1.確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

2.異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。

一次性分娩營養(yǎng)補助費報銷標準

1.正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月均工資×25%。

2.難產、多胞胎:上年度市職工月均工資×50%。

一次性補貼報銷標準

在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補貼。

異地生育也可報銷

據悉,常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術,應到本人駐地選擇一所有產科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結后,由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。職工配偶生育或計劃生育手術應在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結后,由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的,應憑單位申請和相關證件于生育前一個月通過用人單位向市醫(yī)保中心填報《市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》,辦理備案手續(xù);女職工因急診在非定點醫(yī)療機構生育的,可就就醫(yī),但應在三個工作日內憑單位申請和相關證件向市醫(yī)保中心填報《市區(qū)職工生育保險易地生育備案表》,辦理備案手續(xù)。不辦理易地生育備案的生育醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。

一、河北生育保險的報銷流程

備案流程

步驟一:省直參加生育保險的女職工,妊娠90日內向用人單位提交本人結婚證、生育登記卡、圍產保健手冊、醫(yī)療保險證的原件及復印件、IC卡、醫(yī)學診斷證明書。

步驟二:由生育保險定點醫(yī)療服務機構、用人單位認真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。

步驟三:用人單位收到上述材料30日內,持此材料到省醫(yī)療保險管理中心辦理備案手續(xù),備案后在省直生育保險定點醫(yī)療服務機構發(fā)生的生育醫(yī)療費,才能使用醫(yī)療保險IC卡結算。

男職工配偶無工作單位的,妊娠90日內向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復印件,男職工的醫(yī)療保險證原件及復印件、IC卡,男職工單位及配偶所在地居民社區(qū)〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。

院結算流程

省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點醫(yī)療服務機構因生育或實施計劃生育手術,住院就醫(yī)結算程序:

步驟一:參保職工首先使用醫(yī)療保險IC卡辦理住院手續(xù)。

步驟二:生育或實施計劃生育手術結束后,由產科病房、實施計劃生育手術的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實施計劃生育手術名稱和診斷錄入到計算機結算程序,然后用醫(yī)療保險IC卡進行結算。

步驟三:應由個人自負的,由本人用現金與省直生育保險協議定點醫(yī)療服務機構結算;應由生育保險基金支付的,由省直生育保險協議定點醫(yī)療服務機構用職工醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬與省醫(yī)療保險管理中心結算。

二、生育保險報銷范圍

一般規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費由職工個人負擔。

女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

廣東省規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工在孕期、產期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2、生育津貼。

女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數,按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人繳費工資÷30×假期天數

產假計算:

基本產假98天,其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的,可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的,根據醫(yī)務部門的意見,給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上流產的,給予42天產假;

自愿生育獨生子女的,增加35天;

晚育的,增加15天;

3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數,按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護假津貼=當月本單位人繳費工資÷30×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

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