城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷流程

在職員工參加的基本醫(yī)保由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成，簡單說，個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫(yī)療，統(tǒng)籌基金則是用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

1、在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參保居民，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付報銷費用，直接給參保居民按政策規(guī)定標準報銷。各定點醫(yī)療機構(gòu)于每月5日前將上月的門診、特殊病種門診和出院病人醫(yī)療費用明細表和月度醫(yī)藥費用結(jié)算申報表報送區(qū)醫(yī)保局。區(qū)醫(yī)保局在20個工作日內(nèi)將核準的醫(yī)療費用按規(guī)定預(yù)留10%后，撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)。參保居民在各定點醫(yī)院的住院醫(yī)療費用按定額結(jié)算。

2、參保居民因急診需就到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的，在住院之日起5個工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局申報并辦理審批手續(xù)。出院后將發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單報區(qū)醫(yī)保局報銷。區(qū)醫(yī)保局在20個工作日內(nèi)將核準的醫(yī)療費，由現(xiàn)今支票形式支付給參保居民。