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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
?诼毠めt(yī)保報(bào)銷比例
參保人住院治療或者門(mén)診特殊疾病治療,實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年最高支付限額規(guī)定,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%以上,個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例由省人民政府按照不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的參保年限長(zhǎng)短確定。在一個(gè)年度內(nèi)再次住院或者門(mén)診特殊疾病治療的,不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn),其最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。
(一)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí),從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí),不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元。
(三)從業(yè)人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例為:在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是88%和12%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是85%和15%。
(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例,由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
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