點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務和藥品價格政策實行監(jiān)督。

　　市藥品監(jiān)督管理部門應對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店藥品質量等實行監(jiān)督。

　　第九十一條 市社會保險機構組織設立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會。社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會負責開展下列工作：

　　(一)為市社會保險行政部門依據本辦法制訂有關政策提供醫(yī)療保險方面的專業(yè)意見;

　　(二)為市社會保險機構進行醫(yī)療保險監(jiān)督檢查提供技術指導，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見;

　　(三)為市社會保險機構設立醫(yī)療保險門診大病病種等提供專家意見;

　　(四)對參保人醫(yī)療保險門診大病確認提供專家意見;

　　(五)對參保人與定點醫(yī)療機構因出入院發(fā)生的爭議提供專家意見，對異常醫(yī)療費用進行評估;

　　(六)市社會保險機構委托的其他醫(yī)療保險工作。

　　社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會的工作經費列入市社會保險機構部門預算。

　　第九十二條 市社會保險機構應將參保人醫(yī)療保險參保情況和待遇享受情況以社會保險個人權益記錄方式定期免費寄送參保人。

參保人與市社會保險機構約定，以登錄社會保險個人服務網頁、傳真、電子郵件、手機短信等形式獲取個人權益記錄的，市社會保險機構不再另行寄送。

　　第九十三條 任何單位和個人有權檢舉、控告定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機構工作人員的違法、違規(guī)行為。

　　舉報內容核實后，市社會保險機構從獎勵經費中對署名檢舉人予以獎勵，獎勵經費納入市社會保險機構的部門預算。

　　市社會保險機構對舉報的單位和個人信息予以保密。

　　第九十四條 市社會保險機構應對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險行為實行監(jiān)督檢查，并可聘請機構或醫(yī)療保險監(jiān)督員參與監(jiān)督。

　　定點醫(yī)療機構和定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險有關資料的，市社會保險機構可拒付相應的費用。

　　市社會保險機構進行檢查時，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費有關的用人情況、工資表、財務報表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復制等方式收集有關資料。

　　第九十五條 參保人遺失社會保障卡的，應及時向市社會保險機構掛失;參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付，在領取新卡后持新卡及病歷等相關資料按本辦法的相關規(guī)定申請報銷、補記賬或從其個人賬戶中扣減。

　　第九十六條 參保人的社會保障卡遺失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機構可向醫(yī)療機構或冒用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導致其社會保障卡被冒用的，造成的個人賬戶損失由其本人承擔。

　　第九十七條 參保人對定點醫(yī)療機構界定的出院日期有異議的，可向市社會保險機構申請裁定，市社會保險機構應安排社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見，自受理之日起10個工作日內確定應出院日期。

　　第九十八條 市社會保險機構發(fā)現社會保障卡使用異常的，為避免醫(yī)療保險基金和參保人遭受損失，可暫停該社會保障卡的記賬功能，并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人支付，經核查沒有違規(guī)情形的，市社會保險機構應當恢復該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第八章 法律責任

　　第九十九條 用人單位不辦理社會保險登記的，由市社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額3倍的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員分別處以3000元罰款。

　　第一百條 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，職工應當在知道或者應當知道之日起兩年內向市社會保險機構投訴、舉報。

　　用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，由市社會保險行政部門責令限期改正并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費;逾期未履行的，處以與欠繳數額等額的罰款。

　　用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費超過兩年未被發(fā)現和投訴舉報的，市社會保險行政部門不再查處。

　　第一百零一條 用人單位補繳社會醫(yī)療保險費的，自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。

　　用人單位申請補繳兩年以外醫(yī)療保險費或個人繳費人員申請補繳醫(yī)療保險費的，市社會保險機構不予受理。

　　第一百零二條 用人單位應當參加社會醫(yī)療保險而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準支付。

　　用人單位參加社會醫(yī)療保險并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。

　　第一百零三條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反與市社會保險機構所簽訂協(xié)議約定的，按協(xié)議規(guī)定處理。

　　定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。

　　第一百零四條 參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的，市社會保險機構可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

　　(一)轉借社會保障卡供他人使用的;

　　(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的;

　　(三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。

　　第一百零五條 醫(yī)療機構、藥品經營單位等醫(yī)療保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由市社會保險行政部門責令退回，并處騙取金額五倍的罰款;